克唑替尼(crizotinib)耐受药物后艾乐替尼(alectinib)、Alectinib和布加替尼(brigatinib)哪个更好?

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摘要

  ALK突变存在于大约5%的非小细胞肺癌(NSCLC)病例中,与以前的医治方式相比,使用第一代ALK抑制剂克唑替尼医治已显示出更好的无进展生存期(PFS)和缓

  ALK突变存在于大约5%的非小细胞肺癌(NSCLC)病例中,与以前的医治方式相比,使用第一代ALK抑制剂克唑替尼(crizotinib)医治已显示出更好的无进展生存期(PFS)和缓解率。但是,最终,ALK突变的NSCLC对克唑替尼(crizotinib)产生抗药性,且不幸运的是由于克唑替尼(crizotinib)穿过血脑屏障的渗透性较差,因此对克唑替尼(crizotinib)的耐受药物性可能会在医治后的一年左右发展并出现新的脑转移扩散瘤。因此第二代ALK抑制剂(如brigatinib和alectinib)已显示在克唑替尼(crizotinib)医治后的二线医治中有效。那么,艾乐替尼(alectinib)和布加替尼(brigatinib)哪个更好呢?

 

  Alectinib(艾乐替尼(alectinib))是酪氨酸激酶抑制剂,可通过阻止ALK和RET蛋白的磷酸化来抑制它们。与克唑替尼(crizotinib)相比,艾乐替尼(alectinib)对ALK的抑制作用强5倍,并且抑制许多与克唑替尼(crizotinib)耐受药物相关的次级突变体。艾乐替尼(alectinib)具有很好的血脑屏障渗透性,血脑脊液中的浓度几乎等于血浆中艾乐替尼(alectinib)的浓度。最常见的不良反应是便秘(32%),疲劳(30%),肌痛(22%)和周围水肿(24%) 。Brigatinib(布加替尼(brigatinib))是另一种酪氨酸激酶抑制剂,具有有效的选择性抑制ALK和ROS1活性。布加替尼(brigatinib)抑制ALK的功效比克唑替尼(crizotinib)强12倍,并且抑制克唑替尼(crizotinib)和艾乐替尼(alectinib)17种耐受药物的次级突变体。布加替尼(brigatinib)还具有抗EGFR突变(包括T790M突变)的活性,T790M突变是最常导致对第一代EGFR抑制剂产生抗性的突变。最常见的不良反应包括恶心(53%),疲劳(43%)和腹泻(41%),呼吸困难(6%)。

  在二线医治中,艾乐替尼(alectinib)的客观缓解率(ORR)为45%,PFS为8至12个月。布加替尼(brigatinib)在二线医治中的ORR为45-54%,PFS为9.2至12.9个月。但因为这是两个不同研究的数据,纳入的患病者不同,因此该数据
克唑替尼(crizotinib)耐受药物后艾乐替尼(alectinib)、Alectinib和布加替尼(brigatinib)哪个更好?
并不能认定布加替尼(brigatinib)优于艾乐替尼(alectinib)。在2019第五版NCCN指导中,对艾乐替尼(alectinib)和布加替尼(brigatinib)是相同的推荐。

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