100mg特罗凯 印度_慢粒患者口服伊马替尼会出现哪些副作用?有什么应对方法?

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所属分类:孟加拉肺癌药物

临床显示,服用甲磺酸伊马替尼的病友中,几乎每个人都会出现不同程度、不同表现的副作用。有些患者因对副作用处理不正确或担心副作用而擅自停药、减药,如何正确对待和处理服用伊马替尼出现的副作用,实现药物作用的最大化?

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血液学不良反应非血液学不良反应

今天我们给病友们整理出这些知识,希望对大家有所帮助。首先,伊马替尼的不良反应主要表现为两方面,一个是血液学的不良反应,一个是非血液学的不良反应。

血液学不良反应

1中性粒细胞轻度减少。

(低于正常值但高于1.5*10E9)

中性粒细胞减少常出现在治疗的头6周,在随后的治疗中中性粒细胞数量保持相对稳定。症状可逆,通常不会导致治疗中断。

处理:

口服益元口服液,玉屏饮(主要成分黄芪30克,白术15克,防风10克)或黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水代茶饮。(此项针仅对cml患者,其中玉屏饮对表虚自汗,预防感冒效果亦佳)

2血小板轻度减少。

(低于正常值但高于50*10E9)

  • 血小板减少在伊马替尼治疗的GIST患者中少见,更常见于舒尼替尼治疗的GIST患者。

  • 轻度贫血(血红蛋白>100g/L)通常无需治疗。

  • 由于GIST患者常存在铁缺乏,缺铁性贫血可给予口服硫酸亚铁治疗,如果铁剂吸收不良或不能耐受不良反应,可给予静脉铁剂治疗。

处理:

此时应减少运动,避免碰撞,防止出血,不吃煎炸食物。用黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水烊化阿胶10克,代茶饮。或单用花生衣汤。

3贫血

可以吃一些猪肝、鹅血、红豆花生等辅助。 根据情况可以使用促红细胞生成素。

非血液学不良反应

1水肿和体液潴留

  • 伊马替尼治疗患者最常见的不良反应是水肿,比例超过50%,通常严重程度可以为轻度或中度程度(1级和2级)。

  • 导致水肿的风险因素有:女性、年龄超过65岁,有心脏功能或肾脏功能不全的既往病史。同样在接受高剂量的伊马替尼(≥600 mg/d)进行治疗时也容易出现。

  • 大多数情况下发生的是浅表性水肿,常见的是眼睑周围水肿,且在早晨有加重的趋势。四肢末端浅表性水肿(常见于下肢)的发生率较眼睑周围水肿低。

处理:

  • 眼眶周围水肿:通常情况下无需特殊治疗,严重情况下可考虑利尿剂。

  • 广泛/外周水肿:轻度仅需监测无需治疗,严重者可考虑利尿剂,慎重考虑利尿剂的剂量以免出现循环血容量不足,最严重患者考虑伊马替尼减量或停药。

  • 可选择的处理方案:减少盐的摄入,患者1周内出现大于3kg体重增长需要考虑减少钠的摄入。局部使用0.25%的苯肾上腺素或1%氢化可的松。

2恶心和呕吐

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服用安罗替尼一定要注意这些不良反应

安罗替尼已经被中国CFDA批准用于晚期非小细胞肺癌的三线治疗,即用于两个化疗方案失败后的治疗。 不少患者朋友反映安罗替尼不良反应较大,2018年欧洲肿瘤内科学会年会也报道了导致安罗替尼减量和治疗中断的不良反应。 研究结论认为管理好手足综合征、高血压、

47% 新确诊CML的患者在伊马替尼治疗中出现恶心症状。同样,发生呕吐的比例也接近一半。这些不良反应同治疗剂量相关。

处理:

建议将伊马替尼同食物或水一同服下 ,以便避免或减轻胃肠道(GI)的不良刺激。食物并不会影响伊马替尼的药物代谢动力学属性。

注:因为恶心症状是同剂量相关的,因此可以将每日的伊马替尼使用剂量分开,随两餐膳食一起服用。

若恶心症状持续出现,则可以考虑使用止恶心药物,例如丙氯拉嗪,奥坦西隆等。

3肌肉痛性痉挛

肌肉痛性痉挛是接受伊马替尼治疗的CML患者常见的不良反应症状,多见于手、脚、小腿腓肠肌和大腿。 痛性痉挛可能涉及持续性肌肉收缩。发生的频率、模式和严重程度不随着时间的推移而改变。类似于破伤风性强直性收缩

处理方法:奎尼丁、补充钙镁离子摄入、非甾类抗炎类药物

4骨痛和关节痛

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服用伊马替尼的患者中有20%-40%出现骨痛症状,原因可能与白血病细胞从骨髓中清除有关。

一般在治疗头一个月出现,通常具有自限性。症状一般累及股骨、胫骨、髋关节和膝关节。

处理:

  • 若患者没有胃肠道(GI)出血既往史,并且血小板>100,000/mm3,出现轻度的骨痛和关节痛时可通过使用非甾体抗炎药(NSAID)来控制症状。

  • 若患者有既往胃肠道(GI)出血史,则可以考虑并用NSAID+质子泵抑制剂或组胺受体H2阻断剂。此外还可以考虑使用环氧化酶抑制剂。

  • 若患者的血小板<100,000/mm3 或存在使用NSAID的禁忌症,则可尝试使用扑热息痛(对乙酰氨基酚),但需谨慎。 此外还可以考虑使用 轻度的麻醉性镇痛药。

注:当与伊马替尼并用,可增加扑热息痛的血药浓度。

5皮疹

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30%-40%的患者出现皮疹,大部分轻/中度,自限性,常在治疗的最初几个星期内出现。常出现于前臂或躯干,且可能伴随瘙痒。常表现为红斑,斑丘疹损伤。

处理:

  • 轻/中度可给予抗组胺药或局部乳液治疗,仍不能控制者,可给予类固醇治疗。严重患者则可通过口服类固醇来治疗。

  • 部分患者发生严重皮疹伴脱屑,需立即停药并给予系统类固醇治疗。在症状消失后可恢复伊马替尼治疗(伊马替尼应减量),其中最严重的患者可能导致永久性停药,但这种情况发生率不足1%

6转氨酶升高

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伊马替尼治疗患者中的严重肝脏毒性事件,一般可通过减少剂量或停药来处理。

  • 当胆红素水平超过规定的正常水平上限3倍(>3´ IULN)或者肝转氨酶升高>5´ IULN 时,应该停用伊马替尼。

  • 当胆红素水平 <1.5´ IULN )并且肝转氨酶<2.5´ IULN时,可恢复伊马替尼的治疗并减少伊马替尼的日剂量。成人剂量应从400 mg 降至300 mg,或由600 mg降至 400 mg;儿童剂量应从 260 mg/㎡/天降至200 mg/㎡/天,或由340 mg/㎡/天降至 260 mg/㎡/天。

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总结

服用伊马替尼出现以上副作用后不用担心和着急,如遇身体不舒服首先要去咨询自己的主治医生寻求处理对策。切不可以自行减药、停药甚至乱用其他缓解副作用的药物。

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