「药我说」我是“神药”——伊马替尼!如何合理使用才安全?_目前印度厄洛替尼价格

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所属分类:孟加拉肺癌药物

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我是“神药”,但也需重视用药安全——药师谈伊马替尼的合理使用

文/药学部 苏志强主管药师

议话题

前段时间电影《我不是药神》的热映,引发了全社会对抗肿瘤药物尤其是靶向治疗药物的高昂价格和难以获得性的大讨论,同时也让大众认识了一个药物——格列卫(甲磺酸伊马替尼片/胶囊)。

作为靶向药物研发的经典案例之一,伊马替尼的成功对于部分患者来说就如同神一样的存在,给深受疾病困扰的人们带来了福音。但从临床合理应用的角度分析,除了需要关注伊马替尼的有效靶向人群外,药物潜在的毒副反应同样应该引起大家重视。只有选药正确和用药安全了,才是真正适合自己疾病治疗的神药。

一、不是所有人都适合使用伊马替尼,严格把握伊马替尼适应证很重要。

尽管我们说伊马替尼是一个“神药”,但不是所有的疾病都适用。伊马替尼过了专利保护期后国内已有多个仿制药上市。首先用药前必须清楚,国产和进口伊马替尼国家批准的适应证不尽相同(详见下表),其中国产说明书只批准用于慢性髓性白血病患者。针对说明书里没有明确批准的适应证,必须由医生结合国内外最新诊疗指南和患者既往疾病治疗特点综合考虑,须患者知情同意后方可使用。值得注意的是,对于慢性髓性白血病或急性淋巴细胞白血病,如果患者基因检测提示费城染色体Ph和BCR-ABL融合基因是阴性的,则不适合使用伊马替尼。

二、合理使用伊马替尼,重视药品不良反应,减少由此造成的自身损害。

尽管抗肿瘤靶向药物给部分患者的疾病治疗带来了希望,但临床部分病人用药期间会出现明显的毒副反应,甚至无法耐受。合理使用伊马替尼,正确认识和密切监测常见的不良反应,将有助于减少毒副反应对自身的损害。

(一)严格遵照医嘱合理使用伊马替尼,避免发生不合理用药相关毒副反应。

1. 伊马替尼半衰期长,常规每日只服用1次,建议低脂餐后服用,并用大量水送服,以减少胃肠道刺激作用。服药剂量应由医生根据不同疾病以及疾病不同阶段综合制定,切记不可随意增减。当每日服药剂量超过600mg,则应分开2次早晚服用。

2. 对于老年人来说,如果有明显的左心室射血分数(LVEF)减少,以及充血性心力衰竭的症状,应注意密切监测LVEF和观察有无明显的心衰症状。临床中应特别注意,儿童患者可能出现无法识别的水肿。轻、中度肝功能损害者推荐使用最小剂量400mg/天。严重心衰患者临床应用伊马替尼的经验有限,应谨慎使用。

3. 伊马替尼通过肝脏代谢,与多种药物存在相互作用,联合使用可能导致疗效下降或毒副作用增加。及时告知医生正在服用的其它药物,如伊曲康唑、克拉霉素、利福平、卡马西平、地塞米松、圣约翰草制剂、辛伐他汀、环孢素、匹莫齐特、华法林、美托洛尔、对乙酰氨基酚等,将有利于协助医生进行用药调整。

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(二)正确认识和密切监测药物可能出现的不良反应,避免对自身造成损害。

不良反应是药品的自然属性之一,无法完全规避,但是通过正确认识和密切监测,可以减少不良反应对自身的损害。伊马替尼最常见的不良反应包括骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应、水肿和皮疹。

除骨髓抑制外,其它常见的非血液学毒副反应患者都能进行自我监测。大约有2.5%新诊断CML患者服用伊马替尼时发生严重水潴留,表现为胸水、水肿、肺水肿、腹水和浅表浮肿等,注意定期监测和评估体重的增加。胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹泻、消化不良等,皮疹表现为湿疹、皮炎。如果患者自觉症状严重,应立即停药,并与医生联系,待恢复后再根据不良反应严重程度调整剂量。

对于骨髓抑制和肝功能损害的监测,可通过定期抽血检验血常规和生化指标。第一个月宜每周查一次全血象,第二个月每两周查一次,以后则视需要可每2-3个月查一次。若发生严重中性粒细胞或血小板减少,应在医生指导下调整剂量。治疗前应检查肝功能(转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶),随后每月查一次或根据临床情况决定。剂量的调整原则如下表所示。

总之,随着国家药品谈判的不断深入和高质量仿制药的出现,之前价格昂贵的靶向治疗药物将会有大幅度的降价,使用人群也会明显增加。正确对待这类药物的关键是严格把握药品的适应证和用法用量,重视药品不良反应和患者耐受性,从而确保用药的安全和有效。

申明:本科普文章部分图片来自于网络。

苏志强,硕士,主管药师,抗肿瘤药物专业,熟悉抗肿瘤药物及肿瘤辅助用药的合理应用,在止痛治疗和营养支持用药方面经验丰富。



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我的顾客我的朋友说过的话,我要把他记录下来——

“从2011年确诊癌症,如今已经七年之痒。七年,我曾经低落过、迷茫过,但却从未停止学习。人,要不断的提升自我,病人,更应该如此!”

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